Можно ли узнать, грозит ли мне болезнь Альцгеймера?

В каких случаях Вы рекомендуете пациентам с когнитивными нарушениями пройти позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)?

ПЭТ позволяет значительно точнее, чем обычное клиническое обследование или МРТ/КТ, понять причины проблем с памятью и сделать прогноз. Её проводят у пациентов с деменцией или на ее ранней стадии — когда присутствуют еще только лёгкие когнитивные нарушения. Главная цель ПЭТ — выявить или исключить нейродегенеративные заболевания, особенно болезнь Альцгеймера.

Особенно рекомендуется проводить ПЭТ, если после исключения обратимых причин и проведения дополнительных анализов (например, исследования спинномозговой жидкости) причина проблем с памятью остаётся неясной. Результаты ПЭТ имеют важное практическое значение: они не только помогают назначить подходящее лечение (в том числе новую терапию болезни Альцгеймера), но и избежать ненужных или вредных процедур, а также точнее прогнозировать развитие болезни, что очень важно для планирования дальнейшей жизни пациентов и их близких.

В чём разница между амилоидной ПЭТ, ФДГ-ПЭТ и ПЭТ-визуализацией белка тау? Насколько рано эти методы могут помочь выявить болезнь Альцгеймера или другие виды деменции?

С помощью амилоидной ПЭТ можно выявить характерные для болезни Альцгеймера патологические отложения — так называемые амилоидные бляшки — в мозге за 20–30 лет до появления деменции, то есть ещё тогда, когда человек клинически абсолютно здоров. Однако в рутинной клинической практике к врачу приходят уже пациенты с хотя бы лёгкими симптомами. Если они вызваны болезнью Альцгеймера, на амилоидной ПЭТ мы, как правило, видим чёткие патологические изменения на продвинутой стадии. 

В то же время результаты ПЭТ-сканирования тау (отображающего отложения белка тау, ещё одного признака болезни Альцгеймера) на этом этапе обычно выражены лишь слабо. По мере прогрессирования заболевания и распространения белка тау изменения на ПЭТ становятся более обширными и заметными, что позволяет определить биологическую стадию болезни Альцгеймера. Это имеет высокую прогностическую ценность и особенно важно, например, для применения новых антиамилоидных терапий.

Третьим методом является ФДГ-ПЭТ, который оценивает метаболизм глюкозы и, соответственно, функциональное состояние мозга. В отличие от амилоидной и тау-ПЭТ, предназначенных главным образом для диагностики болезни Альцгеймера, ФДГ-ПЭТ — универсальный инструмент, позволяющий выявлять картины, характерные для целого ряда  нейрогенеративных заболеваний. К ним, помимо деменции, относятся, например, различные синдромы Паркинсона. В клинической практике ФДГ-ПЭТ у большинства пациентов уже на стадии лёгких когнитивных нарушений показывает патологический метаболический рисунок, характерный для конкретного заболевания. Причём выявленные изменения на ФДГ -ПЭТ тесно коррелируют с типом и тяжестью симптомов. Это позволяет не только ставить точный диагноз при большинстве нейродегенеративных болезней, но и строить надёжный прогноз.

Какие формы деменции особенно хорошо различаются с помощью ПЭТ?

В соответствии с актуальными рекомендациями, амилоидная ПЭТ играет важную роль в диагностике болезни Альцгеймера. При этом важно подчеркнуть: наличие болезни Альцгеймера не обязательно означает, что уже есть когнитивные нарушения или деменция. В такой ситуации тау-ПЭТ чрезвычайно полезна для определения биологической стадии болезни. Это особенно важно, поскольку, как уже упоминалось, патологические амилоидные отложения могут появляться за десятки лет до клинически заметных когнитивных нарушений. На самом деле частота обнаружения амилоидного белка у здоровых людей без признаков когнитивных нарушений заметно возрастает с 50 лет, и примерно у 40% людей в возрасте 80 лет, не имеющих проблем с памятью, ПЭТ показывает положительный результат на амилоид.

Сегодня считается, что когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера возникают только тогда, когда белок тау также накапливается в коре головного мозга. Таким образом, амилоидная ПЭТ позволяет определить наличие болезни Альцгеймера как таковой, даже если она ещё бессимптомна, или исключить её на ближайшие годы при отрицательных результатах. ПЭТ-сканирование белка тау, в свою очередь, помогает точно определить, вызваны ли клинические симптомы проявленной болезнью Альцгеймера и стоит ли ожидать её прогрессирования. Если же эти тесты в норме или симптомы указывают на другое заболевание — например, фронтотемпоральную деменцию, деменцию с тельцами Леви (ДТЛ) или когнитивные нарушения на фоне депрессии — ФДГ-ПЭТ может быть очень полезна для точной диагностики на ранней стадии.

Существуют ли характерные для конкретного заболевания картины, которые Вы сразу распознаете на снимках?

Да, топография изменений на ПЭТ обычно очень характерна и часто позволяет поставить диагноз визуально. Эти картины отражают типичное, специфическое для конкретного заболевания распространение патологических изменений в мозге, что, в свою очередь, вызывает характерные для болезни симптомы или дефициты.

Это является большим преимуществом по сравнению с анализом спинномозговой жидкости: такие исследования чаще всего дают лишь бинарный результат (положительно или отрицательно), тогда как ПЭТ показывает распределение и выраженность изменений. Это крайне важно для того, чтобы оценить, действительно ли симптомы пациента вызваны заболеванием, или же обнаруженная патология в спинномозговой жидкости носит другой характер.

Какую роль играет ПЭТ по сравнению с МРТ, анализом спинномозговой жидкости и нейропсихологическими тестами?

Для точной диагностики важно сначала провести клиническое обследование, включая тесты на память и внимание. Это помогает понять, есть ли изменения в когнитивных функциях, насколько они выражены и что может их вызывать.

Также очень важно сделать МРТ головного мозга. Оно помогает получить дополнительные сведения о состоянии мозга и может показать причины нарушений, которые поддаются лечению и не связаны с нейродегенеративными заболеваниями.

Иногда проводят анализ спинномозговой жидкости. Он нужен, чтобы исключить другие болезни (например, воспаление мозга) и для поиска биомаркеров болезни Альцгеймера — белков амилоида и тау.

ПЭТ-исследование особенно важно в следующих случаях:

• Если исследование спинномозговой жидкости невозможно или результаты неоднозначны.
• Если есть подозрение на другой вид деменции, а не болезнь Альцгеймера. Для таких заболеваний биомаркеры в спинномозговой жидкости не установлены, тогда как ФДГ -ПЭТ может выявить специфические для болезни изменения.
• Если остаются сомнения, действительно ли симптомы пациента связаны с выявленными аномальными амилоидными отложениями в спинномозговой жидкости.

С появлением новых препаратов для болезни Альцгеймера ПЭТ помогает выбрать пациентов, которые получат наибольшую пользу от лечения, и оценить, когда терапию можно прекратить, если амилоидные отложения успешно удалены из мозга.

Какие новые радиофармпрепараты или технические разработки Вы считаете особенно перспективными?

В настоящее время в области ядерной медицины и молекулярной визуализации мозга, особенно при когнитивных нарушениях, наблюдается множество перспективных разработок. С одной стороны, это специализированные сканеры для мозга, которые дают значительно более качественные изображения за меньшее время и при этом гораздо комфортнее для пациента. С другой стороны, вводимые нами препараты для выявления амилоидного белка и белка тау с каждым новым поколением обеспечивают лучший контраст и более точную диагностику. Кроме того, разрабатывается множество новых препаратов, которые позволят визуализировать фундаментальные процессы болезни, такие как воспалительные изменения или другие патологии, выходящие за рамки болезни Альцгеймера. В Университетской клинике г.Фрайбурга мы находимся в уникальном положении, имея возможность использовать все эти передовые методы.

Какую роль играет искусственный интеллект при анализе изображений?

Мы используем искусственный интеллект в двух основных направлениях: с одной стороны, эти системы помогают нам при постановке диагноза, а с другой — улучшают процесс получения изображений. Благодаря этому исследования можно проводить очень быстро — всего за несколько минут — и при этом использовать минимальную дозу препаратов. Облучение при ПЭТ-исследовании становится практически незаметным.

Как, по Вашему мнению, изменится роль ПЭТ в диагностике деменции в ближайшие 5–10 лет?

Я твердо убеждён, что ПЭТ будет играть ключевую роль в разработке, применении и ведении новых терапий. Инновационные радиофармпрепараты и терапевтические подходы сделают возможной диагностику и лечение других нейродегенеративных заболеваний, выходящих за рамки болезни Альцгеймера, которая сейчас является основным фокусом. В конечном итоге, перечисленные методы позволят сделать ПЭТ значительно более доступной. Мы живём в очень интересное время, и опыт последних лет показывает, что, без сомнения, появятся новые прорывные разработки, которые мы пока даже не можем предсказать.