Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) qui se développent à la surface ou à l'intérieur de la paroi musculaire de l'utérus. Ils sont constitués d'un tissu fibreux dense irrigué par des vaisseaux sanguins. Les fibromes sont fréquents et constituent les tumeurs bénignes les plus courantes chez la femme. Les médecins estiment que les fibromes deviennent cliniquement significatifs chez environ 25 % à 30 % des femmes âgées de 30 à 50 ans. Les fibromes utérins peuvent se développer dans différentes parties de l'utérus.

Types de fibromes utérins

Les fibromes intramuraux sont les plus courants. Comme ces fibromes se développent dans la paroi musculaire de l’utérus, ils donnent l’impression que celui-ci est plus gros que la normale et peuvent entraîner une augmentation des saignements menstruels, des douleurs pelviennes, des maux de dos ou une sensation de pression.

Les fibromes sous-séreux sont les deuxièmes plus fréquents. Comme ils sont situés sur la paroi externe de l’utérus, ils n’ont généralement pas d’incidence sur le flux menstruel. Cependant, ils peuvent provoquer des douleurs pelviennes, des maux de dos ou une sensation de pression.

Les fibromes sous-muqueux peuvent entraîner des règles abondantes ou prolongées, même s’ils sont très petits.

En général, les femmes atteintes de fibromes utérins en ont plusieurs, dont la taille peut varier. Certains ne sont pas plus gros qu'un petit pois, tandis que d'autres peuvent atteindre la taille d'un melon. Lors du diagnostic des fibromes, l'étendue de la maladie est déterminée en comparant la taille de l'utérus à celle d'un utérus en grossesse. Par exemple, un gros fibrome ou plusieurs fibromes peuvent faire grossir l’utérus jusqu’à atteindre la taille d’une grossesse de six ou sept mois.

La cause exacte de l’apparition des fibromes utérins est inconnue. Cependant, les chercheurs en médecine ont établi un lien entre cette affection et plusieurs facteurs, tels que l’âge, la génétique et les hormones. Le développement des fibromes comporte une forte composante génétique, ce qui explique pourquoi ils sont au moins trois fois plus fréquents chez les femmes noires. Les fibromes utérins peuvent augmenter considérablement de taille pendant la grossesse. On pense que ce phénomène est dû à l’augmentation du taux d’œstrogènes – l’hormone féminine – qui survient naturellement pendant la grossesse. Après l’accouchement, les fibromes retrouvent généralement leur taille d’avant la grossesse. À la ménopause, les taux d’œstrogènes diminuent considérablement. Cela entraîne un rétrécissement des fibromes utérins, ce qui soulage les symptômes. Cependant, si une femme suit un traitement hormonal substitutif (THS) pendant la ménopause, les taux d’œstrogènes ne baissent pas ; les fibromes peuvent alors ne pas rétrécir et les symptômes persister.

Symptômes des fibromes utérins

• Règles abondantes et prolongées, ainsi que saignements mensuels inhabituels, parfois accompagnés de caillots
• Augmentation des crampes menstruelles
• Douleurs, sensation de pression ou gêne au niveau du bassin
• Douleurs dans le dos, les flancs ou les jambes
• Douleurs lors des rapports sexuels
• Obstruction du flux urinaire entre les reins et la vessie
• Besoin fréquent d'uriner dû à une pression sur la vessie
• Constipation et/ou ballonnements dus à une pression sur l'intestin
• Abdomen anormalement gonflé

Votre médecin peut diagnostiquer des fibromes lors d’un examen gynécologique de routine. Afin de confirmer ce diagnostic, il peut vous prescrire une échographie ou une IRM (imagerie par résonance magnétique).

Le traitement des fibromes utérins dépend de leur taille, de leur localisation et de la gravité de vos symptômes. Si vous ne présentez aucun symptôme, votre médecin peut estimer qu’il n’est pas nécessaire de traiter les fibromes. Toutefois, il vous recommandera probablement des visites annuelles pour les surveiller.

Options thérapeutiques

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux des fibromes utérins peut inclure l’utilisation de médicaments pour contrôler les symptômes. Ces médicaments comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la pilule contraceptive et l’hormonothérapie (GnRHa).

Traitement chirurgical

Il existe deux options chirurgicales pour les fibromes utérins : la myomectomie et l’hystérectomie.

La myomectomie consiste à retirer les fibromes utérins sans ablater l’utérus. En fonction de la localisation des fibromes, la myomectomie peut être réalisée par voie pelvienne ou par voie vaginale en passant par le col de l’utérus.

Une hystérectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus et le col de l’utérus d’une femme. Une hystérectomie supracervicale consiste à retirer uniquement l’utérus. Dans tous les cas, les règles cessent et la femme perd la capacité d’avoir des enfants.

Traitement non chirurgical – Embolisation

L’embolisation des fibromes utérins (EFU) est une approche moins invasive conçue pour préserver l’utérus. La procédure d’embolisation est réalisée par un radiologue interventionnel spécialement formé à l’utilisation de techniques d’imagerie pour accéder aux vaisseaux et aux organes et traiter de nombreuses pathologies. En général, l’embolisation est réalisée alors que la patiente est consciente, mais sous sédation : elle est somnolente et ne ressent aucune douleur. Une petite incision de 1,5 mm de diamètre est pratiquée dans l’aine, à travers laquelle un cathéter fin est inséré dans l’artère. Le cathéter est guidé à travers l’arbre artériel jusqu’à l’utérus tandis que le radiologue suit le déroulement de l’intervention à l’aide d’un appareil de radiographie en temps réel (fluoroscope). De minuscules microsphères, de la taille de grains de sable, sont injectées dans l’artère qui irrigue les fibromes, coupant ainsi l’apport sanguin. Il peut être nécessaire de répéter l’embolisation pour les fibromes situés du côté opposé, en utilisant la même incision ainsi que la même combinaison de cathéter et de microcathéter.

Le délai moyen de convalescence avant que les patientes ne reprennent le travail ou leurs activités quotidiennes normales est d’environ une semaine. La raison pour laquelle la plupart des patientes ne peuvent pas reprendre le travail plus tôt est due au syndrome post-embolisation, qui provoque des symptômes légers semblables à ceux de la grippe. Votre gynécologue et votre radiologue interventionnel se chargeront du suivi, notamment par une IRM ou une échographie dans un délai de trois à six mois, afin d’évaluer les résultats de l’embolisation et de s’assurer que l’apport sanguin aux fibromes est bien interrompu. Au fil du temps, les fibromes rétrécissent, ce qui soulage les symptômes.