Zu den Inhalten springen

International Medical Services & Business Development

Официальный сайт Университетской клиники г. Фрайбурга

Торакальная хирургия

Основным направлением в работе нашего отделения является операционное лечение рака легких и других злокачественных заболеваний, в том числе метастазов в легких и мезотелиом.

Операционные залы отделения оборудованы новейшей медицинской техникой, включая лазерные установки, которые позволяют проводить самые сложные операции. Совместно со специалистами-пульмонологами, - онкологами и сердечно-сосудистыми хирургами разрабатываются индивидуальные схемы лечения для каждого пациента.

Отделение торакальной хирургии является одним из крупнейших в Европе. Ежегодно здесь проводится более 3.000 операций и более 1.000 бронхоскопий. Мы обладаем большим опытом в области оперативной/инвазивной бронхоскопии со стентовыми имплантатами, криотерапии (лечение холодом), лазерного лечения стеноза трахеи, бронхов и пищеводно-трахеальных свищей, эндотрахеальных и эндобронхиальных опухолей. Нашей специализацией также является трансплантация лёгких – в земле Баден-Вюртемберг только наша клиник проводит такие операции. Мы также относимся к немногим медицинским учреждениям в мире, предлагающим лазерные операции по удалению метастазов в лёгких.

Наше отделение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим поставить максимально точный диагноз. Сюда относятся компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, позитронно-эмиссионная томография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, бронхоскопия, вкл. флюоресцентную сцинтиграфию, эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS), трансэзофагеальный ультразвук (EUS), видеоассистированная торакальная хирургия, видео-медиастиноскопия и анализ функции легких.

Большое внимание уделяется разработке индивидуального плана лечения, который может включать в себя, помимо хирургического вмешательства, химиотерапию или лучевую терапию. Для обеспечения подбора наиболее оптимальной терапии был создан уникальный Междисциплинарный Торакальный Опухолевый Центр, который работает в тесном сотрудничестве с широкопрофильным Онкологическим Центром Университетской клиники г. Фрайбурга (CCCF). Также, совместно с отделением пульмонологии, мы предлагаем Вам профилактические обследования.

Совместно с Центром детской и подростковой медицины ежегодно проводится лечение более 50 детей, страдающих дефектами грудной клетки (воронкообразная и куриная/ килевидная грудная клетка).


Спектр услуг

Хирургия бронхов

Хирургия бронхов является важной процедурой в легочной терапии. Она используется не только при лечении карциномы лёгких, но и при наличии других болезней дыхательной системы.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является важнейшим методом визуализационной диагностики заболеваний легких и дыхательных путей, в особенности при подозрении на рак легких. Исследование выполняется с помощью оптической системы (бронхоскопа), представляющей собой гибкий шланг диаметром 3-6 мм, который вводится через носовой проход или через рот в просвет трахеи.

С помощью бронхоскопа визуализируются только крупные дыхательные пути (трахея и бронхи до их 1-го и 2-го ответвления). Мелкие дыхательные пути, легочные пузырьки и легочная ткань невидимы. Процедура бронхоскопии безболезненная. Дискомфорт может вызвать только более или менее выраженный кашлевой рефлекс. Для снятия болезненных ощущений при введении бронхоскопа проводится местное обезболивание слизистой носовой полости и ротоглотки. Наркоз требуется только в редких случаях.

В некоторых случаях при проведении бронхоскопии используется жесткий зонд, который выглядит как металлическая трубочка. Такой инструмент применяется для удаления инородных тел из дыхательных путей, при термической терапии (напр., в случаях разрастания злокачественной опухоли в просвет трахеи и бронхов) или при установке стентов. В этом случае процедура проводится под общим наркозом.

В зависимости от типа заболевания и цели вмешательства исследование длится от 5 до 30 минут. Обычно это происходит амбулаторно и пациент после 2 часов отдыха под наблюдением отправляется домой. Если при исследовании выполнялось седация с помощью снотворного, то имеется противопоказание для самостоятельного вождения транспортного средства до конца дня. Современные гибкие бронхоскопы оснащены видеочипом, с помощью которого картинка дыхательных путей передается прямо на экран, находящийся перед врачом. Через рабочий канал могут вводиться маленькие щипцы и щеточки для взятия проб ткани с целью гистологического исследования. Также можно произвести активную аспирацию слизи для бактериологического анализа.

Исследование проводится натощак, пациент не должен принимать пищу минимум 4 часа до исследования и 2 часа после него. Курение также запрещено. Для обеспечения безопасности исследования перед его проведением необходимо сделать ЭКГ, проверку функции легких, рентгеновские снимки легких и, при возможности, КТ грудной клетки. Требуется также сделать анализ крови и исследование ее свертываемости, т.к. при взятии биопсии невозможно точно оценить степень риска возникновения кровотечения. Заранее следует отказаться от приема разжижающих кровь медикаментов. При тяжелых сопутствующих заболеваниях и повышенном риске кровотечений исследование проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение эмфиземы лёгких

Хирургическая операция по поводу эмфиземы способствует улучшению дыхательного процесса, а также является профилактической и терапевтической мерой в лечении специфических осложнений, вызванных данным заболеванием.

  • Буллэктомия

При наличии раздутых участков легких (булл), сдавливающие соседние ткани, их хирургическое удаление может способствовать улучшению функции легких и приносит облегчение при одышке. Иногда удаление этих воздушных полостей необходимо при рецидивирующих инфекциях и примеси крови в мокроте при откашливании.

Прежде чем принять решение о проведении операции по хирургическому удалению эмфиземы, необходимо провести множество исследований: осмотр воздухоносных путей, сделать компьютерную томографию грудной клетки, провести исследование функций легких, а также специальное исследование кровоснабжения легких – перфузионную сцинтиграмму. Операция может быть как малоинвазивной, так и открытой – методом торакотомии через боковой доступ.

  • Уменьшение объема легких

Операция по уменьшению объема легких представляет собой удаление патологически измененных участков легких с целью предотвращения их перераздувания и, как следствие, ликвидации дыхательных расстройств и улучшения функций легких. Клинические исследования показали преимущество таких операций перед медикаментозным лечением только при поражении верхних долей легких. Поэтому такие операции не рекомендованы для широкого использования, и для них требуется тщательный отбор пациентов. Как и при трансплантации легких, эти операции могут быть сделаны только тем пациентам, которые прошли предоперационную реабилитацию, и у которых исчерпаны все возможности медикаментозного лечения. Очень важным в таких случаях является отказ от курения за несколько месяцев до операции.

Снимок КТ грудной клетки с изображением буллезной эмфиземы. При проведении операции по уменьшению объема легких выделенные пунктирной линией участки легких были удалены. После операции у пациента наступило улучшение функции легких и сократились приступы удушья.

Эндоскопический метод уменьшения объёма лёгких

В некоторых случаях уменьшение объема лёгких приводит к смягчению симптомов лёгочной эмфиземы. Отделение торакальной хирургии Университетской клиники г.Фрайбурга практикует эндоскопические малоинвазивные операции на лёгких в качестве альтернативы классическому хирургическому вмешательству широкого доступа.

Расширенные операции

В ходе расширенной операции в отделении торакальной хирургии помимо пораженной злокачественной опухолью части лёгкого, удаляются и анатомически близрасположенные к ней структуры для того, чтобы не допустить дальнейшего метастазирования в здоровые ткани.

Лазерная терапия

Преимущества лечения лёгких лазером заключаются в высокой точности проведения операции и отсутствии кровотечения во время хирургической процедуры. Такие операции позволяют снизить риск операционных осложнений и максимально сократить повреждение здоровых тканей. Кроме того, этот метод позволяет удалить сразу несколько очагов опухоли, включая новообразования, прилегающие к чувствительным структурам. Еще одним преимуществом использования лазера является «запечатывание» ткани легких, благодаря чему во время операции можно минимизировать утечку воздуха. Мы используем лазерные технологии при удалении метастазов в легкие и при некоторых операциях по удалению злокачественных опухолей легких. Лазерные операции по удалению легочных метастазов позволяют удалить их максимальное количество при максимальном сохранении здоровой ткани легких и минимальной травматизации пациентов.

Хирургия трахеи

Хирургические операции на трахее показаны при нарушении её воздухопроводной функции, при доброкачественной или злокачественной опухолях, а также при повреждениях или травмах трахеи, например, после транспортной аварии.

Хирургия лёгких

Важным разделом торакальной хирургии является хирургия лёгких, к компетенции которой относятся всевозможные операции на лёгочной ткани.

Рак лёгких, радикальное удаление

Основной принцип радикальной хирургической операции – резекция доли лёгкого в границах здоровых тканей с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, чтобы обезопасить здоровые структуры организма.

Щадящий способ хирургии лёгких

Данная методика предполагает резекцию пораженного опухолью сегмента лёгкого c последующей реконструкцией бронхов и сосудов с целью сохранения здоровой части легкого. В ходе проведения этой процедуры удаляется не только доля легкого, но и отрезок бронхов или сосуда с опухолевой инфильтрацией.

Трансплантация лёгких

Трансплантация легких является вариантом лечения для пациентов, страдающих такими заболеваниями легких, как муковисцидоз (кистозный фиброз), фиброз легких, эмфизема (ХОБЛ) и, в редких случаях – легочная гипертензия, лимфангиолейомиоматоз или саркоидоз. Фрайбургская клиника является единственной в федеральной земле Баден-Вюртемберг клиникой, в которой проводятся операции по пересадке легких. При этом количество трансплантаций, проводимых в год, постоянно увеличивается. Так же как и при обслуживании онкобольных, осуществление трансплантации требует тесного сотрудничества специалистов различных направлений медицины. В рамках нашего Междисциплинарного торакального центра уже много лет ведется совместная работа отделений пульмонологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и торакальной хирургии. В 2008 году совместными усилиями специалистов этих отделений была проведена первая в Баден-Вюртемберг комбинированная трансплантация комплекса «сердце - легкие».

Минимально инвазивное вмешательство/ хирургия «замочной скважины»

Преимущество хирургии малого доступа («хирургия замочной скважины») в том, что оперативное вмешательство в организм больного осуществляется через небольшие разрезы, что приводит к минимальному повреждению тканей. Контроль за манипуляциями в области операционного поля осуществляется хирургом и его ассистентами благодаря оптическим зондам, которые вводятся в грудную полость и передают изображение всего происходящего на мониторы.

Схематичное изображение
минимально-инвазивной хирургической операции.

Для обеспечения наилучшего обзора врач - анестезиолог добивается спадения легкого на стороне вмешательства, и в грудной полости образуется больше места для хирургических манипуляций. Вентиляция легких находящегося под наркозом пациента происходит через другую долю.

Такие заболевания, как коллапс легких (пневмоторакс), эмфизема легких, рецидивирующие выпоты, нагноения в грудной полости или кровотечения, обусловленные травмами, могут успешно лечиться малоинвазивными способами. Кроме терапии, малоинвазивные вмешательства могут осуществляться и с диагностическими целями, например для взятия образцов тканей легких, лимфоузлов или плевры для гистологического исследования.

Лечение с помощью порт-системы

Эта система представляет собой помещенный в вену на продолжительное время катетер, который используется для внутривенного вливания химиотерапевтических и других лекарственных препаратов.

Детская торакальная хирургия

Детская хирургия органов дыхания включает в себя все хирургические процедуры для детей с момента их рождения и до 18 лет. Все операции планируются и проводятся хирургами в тесном сотрудничестве с врачами клиники детской и подростковой медицины Университетской клиники г. Фрайбурга. Совместно с Центром детской и подростковой медицины ежегодно проводится лечение более 50 детей, страдающих дефектами грудной клетки (воронкообразная и куриная/килевидная грудная клетка).

Торакоскопическая видеоассистируемая лобэктомия (VATS)

В ходе данной минимально-инвазивной операции – торакоскопической видеоассистируемой лобэктомии - пораженный сегмент лёгкого удаляется через три маленьких отверстия (разреза) на теле пациента.

Торакоскопия

Это визуальное исследование поверхности легких и плевральной полости с помощью специального инструмента (торакоскопа). Этот оптический прибор диаметром от 5 до 10 мм вводится через маленький разрез кожи в межреберном промежутке в плевральную полость. Процедура осуществляется под полным наркозом. Для обеспечения наилучшего обзора врач - анестезиолог добивается спадения легкого на стороне вмешательства и в грудной полости образуется больше места для хирургических манипуляций. Вентиляция легких находящегося под наркозом пациента происходит через другую долю. Торакоскопия часто используется в диагностических целях, например, для взятия образцов ткани легких, лимфоузлов или плевры с целью их микроскопического исследования. В рамках такого вмешательства можно также провести и лечебные манипуляции (напр. , удаление или заживление патологически измененных участков, откачивание выпота или склеивание плевральных листков). Такие методы относятся к малоинвазивной хирургии и носят также название «хирургия замочной скважины». После проведения исследования на место торакоскопа вводят плевральную дренажную трубку, чтобы вывести попавший во время исследования воздух, в результате чего легкое расправляется. Как правило, дренаж оставляется на несколько дней. На место прокола накладывается тампон и повязка. В заключение делаются контрольные рентгеновские снимки легких.


Статистика

операций в год3.000
амбулаторных пациентов в год3.500
стационарных пациентов в год1.200
бронхоскопий в год1.000
среднее пребывания в стационаре6,67 дней

Наши специалисты


Университетская клиника г. Фрайбурга

Телефон: +49 761 270 21310
Факс: +49 761 270 19310

info-ims@uniklinik-freiburg.de