Hypotension intracrânienne spontanée (HIS)
Les maux de tête sévères et persistants peuvent avoir une cause rare et souvent négligée : une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR).
Dans le cas de l'hypotension intracrânienne spontanée, le liquide céphalo-rachidien peut s'échapper par une petite lésion de la dure-mère le long de la colonne vertébrale. Cela perturbe la régulation normale de la pression entre la colonne vertébrale et la tête et peut entraîner toute une série de symptômes et de complications.
Le terme « spontanée » signifie qu'il n'y a pas de déclencheur ou de cause directe, telle qu'une fracture osseuse, un éternuement ou un accident.
Le terme « hypotension intracrânienne » désigne une pression intracrânienne basse due à une perte de liquide céphalo-rachidien au niveau de la colonne vertébrale.
Il existe différents types de fuites de LCR au niveau de la colonne vertébrale, mais toutes perturbent le fragile équilibre hydrique entre la colonne vertébrale et la tête. Lorsqu’une personne se met debout, ce déséquilibre peut entraîner un déplacement du liquide loin de la tête et déclencher des symptômes. Les maux de tête constituent le symptôme le plus fréquent, mais une fuite de LCR au niveau de la colonne vertébrale est souvent bien plus qu’un « simple mal de tête ».
Si elles ne sont pas traitées, les fuites de LCR spinales peuvent devenir chroniques et entraîner des complications telles qu’un hématome sous-dural chronique, une thrombose des veines sinusales, des lésions auditives, une sidérose superficielle, une hernie médullaire et, dans de rares cas, même un coma.
Les estimations actuelles suggèrent que l'HIS touche 4 à 5 personnes pour 100 000 habitants chaque année. Cependant, les experts du Centre du LCR de Fribourg soulignent que de nombreux cas restent probablement non diagnostiqués. En conséquence, les patients ne sont souvent pas diagnostiqués du tout ou sont mal diagnostiqués et traités pour une migraine, de la fatigue ou un trouble de somatisation.
Quels sont les symptômes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ?
La plupart des patients atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne souffrent de maux de tête, souvent localisés à l’arrière de la tête et dans la nuque. Ces maux de tête apparaissent généralement ou s’aggravent en position debout. En position allongée, les symptômes s’atténuent souvent considérablement, voire disparaissent complètement.
De plus, de nombreux symptômes associés peuvent se manifester, notamment des nausées, des vomissements, des vertiges, des troubles auditifs et visuels, des troubles sensoriels, une sensibilité au bruit et à la lumière, un « brouillard cérébral », des difficultés de concentration, et bien d’autres encore. Les symptômes évoluent souvent au fil du temps et leur intensité peut varier d’un jour à l’autre.
Pourquoi l'avis d'un spécialiste est-il si important ?
Le SIH n'est pas toujours diagnostiqué rapidement. Les patients sont souvent d'abord traités pour une migraine ou d'autres affections, même si le profil des maux de tête et les symptômes associés indiquent une fuite de LCR au niveau de la colonne vertébrale. Un diagnostic précis est essentiel, car le traitement dépend de l'identification du type et de la localisation de la fuite.
Au Centre du LCR de Fribourg, le diagnostic et le traitement reposent sur une étroite collaboration entre la neurochirurgie, la neuroradiologie et d’autres spécialités. Cette approche interdisciplinaire est particulièrement importante lorsque les symptômes sont devenus chroniques ou que les traitements antérieurs n’ont pas abouti.
Comment détecter un SIH ?
La première étape du diagnostic consiste en une IRM de la tête et de la colonne vertébrale. Vous trouverez ici plus d'informations sur les options diagnostiques.
Il n'est pas nécessaire de mesurer la pression d'ouverture. Chez la plupart des patients atteints de SIH, la pression d'ouverture en position couchée est normale.
L'IRM permet de déterminer la probabilité d'une fuite de LCR au niveau de la colonne vertébrale, mais pas de localiser le site de la fuite. Une myélographie dynamique est nécessaire pour localiser précisément la fuite et permettre un traitement ciblé. Cette technique différant des procédures myélographiques standard, elle requiert une expertise et une expérience spécifiques.
L'SIH peut-elle être traitée ?
Oui. L'HIS est une affection qui se soigne et qui doit être évaluée et prise en charge par des spécialistes expérimentés. Au Centre du LCR de Fribourg, des équipes interdisciplinaires utilisent des techniques d'imagerie de pointe pour diagnostiquer les fuites de LCR au niveau de la colonne vertébrale et proposer un traitement ciblé, comprenant notamment des patchs sanguins épiduraux et une chirurgie mini-invasive de haute précision.
Vous trouverez ici plus d'informations sur les options de traitement.
Nous proposons un deuxième avis interdisciplinaire spécialisé aux patients chez lesquels on soupçonne une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR).