Спонтанная внутричерепная гипотензия
Сильные, стойкие головные боли могут иметь редкую и часто остающуюся незамеченной причину – утечку спинномозговой жидкости.
При спонтанной внутричерепной гипотензии спинномозговая жидкость может вытекать через небольшой дефект твёрдой мозговой оболочки в области позвоночника. Это приводит к нарушению нормальной регуляции давления между позвоночным каналом и полостью черепа и может вызывать широкий спектр симптомов и осложнений.
Термин «спонтанная» означает, что заболевание возникает без явной причины или непосредственного провоцирующего фактора, такого как перелом, чихание или травма.
Термин «внутричерепная гипотензия» означает снижение давления внутри черепа, вызванное потерей спинномозговой жидкости на уровне позвоночника.
Существует несколько типов спинальных утечек спинномозговой жидкости, но все они нарушают тонкий баланс жидкости между позвоночником и головой. Когда человек встаёт, этот дисбаланс может вызывать перераспределение жидкости и провоцировать симптомы. Головная боль является наиболее частой жалобой, однако спонтанная внутричерепная гипотензия – это гораздо больше, чем «просто головная боль».
При отсутствии лечения утечка спинномозговой жидкости может стать хронической и приводить к таким осложнениям, как хроническая субдуральная гематома, тромбоз венозных синусов, нарушение слуха, поверхностный сидероз ЦНС, грыжа спинного мозга и, в редких случаях, даже кома.
По современным оценкам, спонтанная внутричерепная гипотензия ежегодно встречается у 4–5 человек на 100 000 населения. Однако специалисты Фрайбургского центра по лечению утечек спинномозговой жидкости (Freiburg CSF Center) подчёркивают, что многие случаи остаются нераспознанными. В результате пациентам либо вовсе не устанавливают правильный диагноз, либо ошибочно диагностируют мигрень, синдром хронической усталости или соматизированное расстройство.
Какие симптомы указывают на спонтанную внутричерепную гипотензию?
У большинства пациентов возникают головные боли, чаще всего локализующиеся в затылочной области и шее. Обычно такие боли появляются или усиливаются в вертикальном положении. В положении лёжа симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают.
Помимо головной боли, возможны тошнота, рвота, головокружение, нарушения слуха и зрения, чувствительность к шуму и свету, «туман в голове» и трудности с концентрацией. Симптомы могут меняться со временем и быть выражены по-разному в разные дни.
Почему так важна консультация специалиста
Cпонтанную внутричерепную гипотензию не всегда удаётся распознать быстро. Нередко пациентов сначала лечат от мигрени или других заболеваний, хотя характер головной боли и сопутствующих симптомов указывает на утечку спинномозговой жидкости. Точная диагностика имеет решающее значение, поскольку выбор лечения зависит от типа утечки и её локализации.
Во Фрайбурге диагностика и лечение проводятся междисциплинарной командой специалистов в области нейрохирургии, нейрорадиологии и других медицинских направлений. Такой подход особенно важен при хронических симптомах и отсутствии эффекта от предыдущего лечения.
Как диагностируется спонтанная внутричерепная гипотензия?
Первым этапом диагностики является МРТ головного мозга и позвоночника. Более подробную информацию о диагностических возможностях можно найти здесь (EN).
Измерение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции не требуется. У большинства пациентов со спонтанной внутричерепной гипотензией этот показатель в положении лёжа на спине остаётся в пределах нормы.
МРТ позволяет оценить вероятность наличия спинальной утечки спинномозговой жидкости, но не определяет точное место утечки. Для точной локализации утечки и последующего целенаправленного лечения необходима динамическая миелография. Поскольку эта методика отличается от стандартных миелографических исследований, для её выполнения требуются специальные знания и значительный практический опыт.
Можно ли лечить спонтанную внутричерепную гипотензию?
Да. Спонтанная внутричерепная гипотензия поддаётся лечению, однако диагностика и терапия должны проводиться опытными специалистами. Во Фрайбургском центре по лечению утечек спинномозговой жидкости междисциплинарные команды применяют современные методы визуализации для точного выявления спинальных утечек и проводят целенаправленное лечение, включая эпидуральное введение собственной крови (epidural blood patch) и высокоточные малоинвазивные операции.
Подробнее о вариантах лечения можно узнать здесь (EN).
Мы предлагаем специализированное междисциплинарное второе мнение для пациентов с подозрением на утечку спинномозговой жидкости.