Аденома предстательной железы
Описание
Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы – увеличение в размерах предстательной железы на основе разрастания опухолевой ткани, постепенно сдавливающей мочеиспускательный канал.
Признаками заболевания могут быть:
- слабый поток мочи
- частое мочеиспускание, особенно в ночные часы (ноктурия)
- частые острые позывы к опорожнению мочевого пузыря
- затрудненное начало мочеиспускания (его задержка).
Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, в урологии известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, простатизм или обструкцию мочевыводящих путей (ОМП).
ДГПЖ - доброкачественное опухолевое заболевание, чаще всего поражающее мужчин, 50% из которых достигли возраста 60 лет и более.
Симптомы
Симптомы заболевания проявляются, прежде всего, в ощущениях дискомфорта при мочеиспускании и нарушении данного процесса. Симптоматику можно условно поделить на три стадии. Начальная стадия характеризуется вялостью мочевого потока, частыми позывами к мочеиспусканию, как в дневное время, так и в ночные часы (ноктурия).
На втором этапе образуется задержка мочи в мочевом пузыре, которая может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, привести к болезненному процессу мочеиспускания и даже к кровотечению.
На третьем этапе, вследствие обструкции (закупорки) мочевыводящего канала и переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом, возможно недержание мочи, а также осложнение в виде нарушения работы почек из– за увеличения простаты.
Причины и риски
Причины возникновения и развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Вместе с тем, выявлен ряд факторов, которые приводят к увеличению простаты, где одним из основных считается возраст пациента. Научно доказана зависимость между увеличением предстательной железы и наличием в организме мужского гормона тестостерона. В результате операции по удалению яичек тестостерон, например, больше не вырабатывется, и предстательная железа уже не увеличивается. К другим факторам, вызывающим доброкачественную гиперплазию простаты, можно также отнести влияние других гормонов, наследственную предрасположенность к заболеванию или нарушение обмена веществ.
Обследование и диагностика
Важной частью диагностических мероприятий является сбор врачом анамнеза (истории болезни) или расспрос пациента о жалобах и симптомах.
Общим здесь является заполнение стандартной анкеты, которая носит название «Международной системы оценки симптомов при заболеваниях простаты» (International Prostate Symptom Score – IPSS) и включает в себя 7 различных вопросов, касающихся степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. После сбора анамнеза следует медицинский осмотр больного и пальцевое исследование прямой кишки для того, чтобы установить размер и форму предстательной железы, а также выявить у пациента степень болезненных ощущений, наличие воспалительного процесса мочевыводящих путей, уплотнение ткани простаты, как один из признаков возможной злокачественной опухоли.
С помощью ультразвука при наполненном мочевом пузыре определяют количество остаточной мочи и объем предстательной железы.
Трансректальное УЗИ предстательной железы (введение ультразвукового зонда в форме стержня через прямую кишку) позволяет более точно измерить объем простаты и её структурные изменения.
Посредством сонографии ( эхография или ультразвуковое сканирование) верхней части мочевого тракта можно обнаружить обструкцию мочевыводящих путей. Обследование с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) применяется, как правило, при подозрении на злокачественную опухоль или другие заболевания предстательной железы.
К лабораторным исследованиям относятся:
- анализ мочи на наличие инфекции, а также крови в урине (гематурии);
- анализ крови на определение простатоспецифического антигена
и, в случае необходимости, гистологические пробы для подтверждения или исключения диагноза карциномы(рака) простаты.
Вполне возможно, что у пациента наряду с доброкачественной опухолью внутренних тканей предстательной железы может иметь место и злокачественное новообразование на её внешней части.
Лечение
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется при симптомах, ухудшающих самочувствие и качество жизни пациента. С целью их устранения и приостановления роста доброкачественной опухоли, в основном, применяется лекарственная терапия. На более сложных стадиях заболевания рекомендуется использование малоинвазивных и хирургических способов лечения. К стандартным лекарственным методам для угнетения клинических симптомов болезни относятся альфа-блокаторы (например, альфузозин, тамсолузин, силодозин). Их действие направлено на расслабление мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря с целью облегчения процесса мочеиспускания. Альфа-блокаторы относительно хорошо переносятся и поэтому их можно применять длительное время. Различные препараты растительного происхождения (фитотерапия), дают очень незначительный эффект лечения по сравнению с альфа-блокаторами. Длительный прием блокаторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид или дутастерид могут также привести к уменьшению ДГПЖ у некоторых пациентов. Они блокируют превращение тестостерона в активную форму – гормон под названием дигидротестостерон (ДГТ), тем самым уменьшая объём простаты. Но данные препараты могут зачастую оказывать негативное влияние на сексуальную функцию мужчины.
К «золотому стандарту» лечения ДГПЖ относится хирургическая процедура – трансуретральная электрорезекция простаты (ТУП), во время которой под общим наркозом специальным инструментом иссекается и удаляется «лишняя» внутренняя железистая ткань предстательной железы. После операции пациенту вводят в мочевой пузырь сроком примерно на два дня трансуретральный катетер.
Распространенным способом хирургического лечения является открытая операция по удалению простаты через мочеиспускательный канал (энуклеация), которую осуществляют при наличии очень большой доброкачественной опухоли. Кроме этого, существует большой спектр различных технических методов, с помощью которых можно удалить опухолевую ткань простаты ( способом нагрева, холодом или лазерной энергией). В настоящее время широко применяется и считается технически совершенным метод лазерной хирургии ДГПЖ, при котором используются различного вида методики, например, лазерная вапоризация (выпаривание тканей предстательной железы мощным лазерным лучом зеленого цвета). Этот метод отличается от тех, при которых разросшаяся ткань предстательной железы иссекается хирургическим путем.. Одним из новейших способов лечения ДГПЖ является малоинвазивный метод Уролифт (UROLIFT®-Methode). Во время этой процедуры ткань простаты зажимается между двумя скобками, эндоскопически введенными в предстательную железу, и, сужаясь, раскрывает заблокированный мочеиспускательный канал. Использование этого способа лечения помогает пациенту сохранить нормальное семяизвержение, которое после применения других процедур зачастую больше не происходит, либо превращается в ретроградную эякуляцию (семенная жидкость выбрасывается во время оргазма в мочевой пузырь и во время мочеиспускания выводится наружу).
Течение заболевания и прогноз
Даже без применения способов лечения увеличение простаты классифицируется как медленно прогрессирующий процесс.
Если на лечение пациента с диагнозом «ДГПЖ» лекарственные препараты не оказывают положительного воздействия, то хирургический способ удаления аденомы, как правило, дает желаемый результат и благоприятный прогноз. Это означает, что с применением хирургических методов лечения аденомы простаты можно достичь долгосрочного положительного эффекта.
Специализированный междисциплинарный Центр по лечению заболеваний простаты отделения урологии Унивеситетской клиники г. Фрайбурга является отправной точкой для всех пациентов с заболеваниями предстательной железы. Обширный сбор информации о заболевании у пациентов является основой для целостной диагностики и индивидуального курса лечения. Клиника предлагает пациентам все лечебные и диагностические процедуры, которые могут обеспечить им оптимальное обслуживание и качественное лечение. Отделение урологии располагает различными методами лазерной терапии (Greenlight-Laser,HoLEP-Laser) и таким новейшим методом лечения, как Уро-лифт (UROLIFT®-Methode). В работе специализированного междисциплинарного Центра по лечению заболеваний простаты принимают участие специалисты из отделений урологии, лучевой терапии, онкологии, радиологии, ядерной медицины и патологии.