Терапия клетками CAR-T открывает новые перспективы в лечении рефрактерных лимфом и лейкемий. В силу сложности данного метода применять его разрешается лишь немногим центрам, имеющим большой опыт в области трансплантации и клеточных препаратов. Университетская клиника г.Фрайбурга является сертифицированным центром терапии CAR-T.

В иммунной системе человека заложены многочисленные механизмы борьбы против рака. Однако иногда ей не удается распознать злокачественные клетки. Недавно появилась терапия, способная активизировать иммунную систему для борьбы с онкологическими заболеваниями.

В Университетской клинике г.Фрайбурга новая генная терапия против рака впервые была применена в 2019 году. Пациентка страдала диффузной В-крупноклеточной лимфомой. Это самый распространенный вид рака лимфатических узлов, при отсутствии лечения быстро приводящий к летальному исходу. Несмотря на интенсивный курс терапии, у 44-летней пациентки очень скоро возникли новые раковые клетки. Врачи решили применить новый метод. В рамках лечения клетками CAR-T иммунные клетки пациентки, т.н. Т-лимфоциты, были генетически трансформированы в лаборатории таким образом, что они научились распознавать и уничтожать раковые клетки. Терапия дала очень хороший результат – после введения клеток CAR-T злокачественных очагов больше обнаружено не было.

Как проходит терапия

Суть метода состоит в том, что собственные T-лимфоциты пациента генетически модифицируются так, что на их поверхности появляются структуры CAR-T. Число возникших таким образом клеток CAR-T умножается в лабораторных условиях в миллионы раз. Данный процесс занимает 3-4 недели. Этот т.н. «химерный антигенный рецептор» на поверхности Т-лимфоцитов (сокр. CAR-Т) подходит к структурам на поверхности раковых клеток как ключ к замку. Индивидуально изготовленные клетки CAR-T вводятся пациенту в виде инъекции и начинают целенаправленно уничтожать раковые клетки. Данная терапия является очень эффективной еще и потому, что клетки CAR-T продолжают размножаться в организме в течение многих недель, циркулируя по органам и тканям, и при контакте со злокачественными клетками вновь и вновь уничтожают их.

Введению обработанных клеток CAR-T в организм пациента обычно предшествует курс химиотерапии, целью которой является снижение числа злокачественных клеток.

Процесс изъятия собственных клеток пациента, возврат в организм Т-клеточного продукта, клинические наблюдения и управление побочными эффектами, а также необходимый последующий уход за пациентами невозможны без междисциплинарного взаимодействия целого ряда клинических отделений. Для своевременного распознавания и устранения побочных эффектов терапии после введения модифицированных клеток необходимо пребывание пациента на стационаре в течение двух недель. Затем пациенту требуется еще несколько амбулаторных визитов для контроля состояния.

В настоящее время терапия СAR-T применяется в следующих случаях:

• Рецидивирующая или рефрактерная агрессивная форма диффузной В-крупноклеточной лимфомы (минимум после двух или более курсов системной терапии). Препараты: Tisagenlecleucel / Kymriah® и Axicabtagene Ciloleucel / Yescarta®.
• Первичный резистентный или рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз до 25-летнего возраста. Препараты: Tisagenlecleucel / Kymriah®
• Мантийноклеточная лимфома. Препараты: Brexucabtagen / Tecartus®
• Миеломная болезнь. Препараты: Idecaptagen vicleucel / ABECMA®

Наряду с лечением пациентов продолжается интенсивная научная работа с целью значительного расширения в будущем области применения клеток СAR-T, в том числе для лечения твердых опухолей.