Лечение аутоиммунного тиреоидита

Что такое аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)

При тиреоидите Хашимото хроническая аутоиммунная реакция повреждает клетки щитовидной железы. В крови часто выявляются антитела к тиреопероксидазе – АТ-ТПО (Anti-TPO), а также антитела к тиреоглобулину – АТ-ТГ.

Само наличие антител ещё не означает нарушения функции щитовидной железы. У некоторых пациентов уровни ТТГ и тиреоидных гормонов длительное время остаются в норме. Если ткань железы перестаёт вырабатывать достаточное количество гормонов, развивается гипотиреоз.

В лаборатории Университетской клиники г. Фрайбурга проводятся исследования для оценки функции щитовидной железы и выявления аутоиммунного процесса, включая определение ТТГ, свободных Т3 и Т4, АТ-ТПО и антител к тиреоглобулину.

Причины и факторы риска

Аутоиммунный тиреоидит развивается вследствие сочетания генетической предрасположенности и факторов, влияющих на иммунную систему. Заболевание значительно чаще встречается у женщин. Риск выше при семейной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы и при наличии других аутоиммунных заболеваний.

Определённую роль могут играть и внешние факторы, в том числе поступление йода в организм и приём некоторых лекарственных препаратов.

Формы и стадии заболевания

У пациентов с диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» течение заболевания может различаться, поэтому единой обязательной последовательности стадий нет.

При эутиреозе щитовидная железа ещё вырабатывает достаточное количество гормонов, и её функция остаётся нормальной.

Иногда возникает временная фаза избытка тиреоидных гормонов – хашитоксикоз. Она связана с высвобождением уже накопленных гормонов из повреждающихся клеток, а не с усиленной продукцией гормонов железой.

При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышается, а свободный Т4 остаётся в пределах нормы. При выраженном гипотиреозе повышенный ТТГ сопровождается снижением уровня свободного Т4.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

На ранних этапах заболевание может протекать без выраженных жалоб. Симптомы в значительной степени зависят от функции щитовидной железы.

Признаки гиперфункции щитовидной железы

Во время временной тиреотоксической фазы могут возникать:

• учащённое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• внутреннее беспокойство;
• дрожь;
• нарушения сна;
• непереносимость жары;
• снижение массы тела.

При тиреоидите Хашимото такая фаза обычно связана с повреждением клеток щитовидной железы и высвобождением накопленных гормонов.

Признаки гипотиреоза

При недостатке тиреоидных гормонов возможны повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, ощущение холода, сухость кожи, запоры, увеличение массы тела, замедление сердечного ритма, ухудшение концентрации внимания и изменения настроения.

Эти симптомы не являются специфичными только для заболеваний щитовидной железы. Для установления диагноза необходимы лабораторные исследования и оценка специалиста.

Диагностика: ТТГ, Т3, Т4, антитела АТ-ТПО и УЗИ

Диагностика начинается с оценки функции щитовидной железы. Основные исследования включают:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• свободный Т4;
• при необходимости – свободный Т3;
• антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• в отдельных случаях – антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

В Университетской клинике г. Фрайбурга важную роль в диагностике и наблюдении при тиреоидите Хашимото играет ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Для обследования используется современное высокоразрешающее ультразвуковое оборудование, позволяющее оценить структуру щитовидной железы и кровоснабжение очаговых изменений. При необходимости из небольших образований под контролем УЗИ берут образец ткани для последующего исследования.

В отделении нуклеарной медицины в зависимости от показаний также проводятся:

• ультразвуковое исследование;
• лабораторная диагностика;
• сцинтиграфия щитовидной железы;
• тонкоигольная пункция.

Сцинтиграфия требуется не каждому пациенту с тиреоидитом Хашимото. Она может использоваться, в частности, для оценки функциональной активности узлов и при других нарушениях функции щитовидной железы.

Если при обследовании обнаружено подозрительное узловое или другое неясное изменение, может быть выполнена тонкоигольная пункция. В отделении нуклеарной медицины этот метод применяется для уточнения характера изменений щитовидной железы и патологически изменённых лимфатических узлов шеи, в том числе при подозрении на злокачественное заболевание.

Как лечат аутоиммунный тиреоидит в Германии

Выбор лечения зависит прежде всего от функции щитовидной железы.

Если уровень тиреоидных гормонов остаётся нормальным, гормональная терапия при тиреоидите Хашимото требуется не всегда. В таком случае может быть достаточно регулярного наблюдения и контроля функции щитовидной железы.

При развитии гипотиреоза основной задачей лечения становится восполнение недостатка тиреоидных гормонов. Стандартным препаратом является левотироксин – синтетический аналог гормона Т4.

Заместительная гормональная терапия и подбор дозы

Дозировка при заместительной терапии левотироксином (L-тироксином) определяется индивидуально с учётом функции щитовидной железы, лабораторных показателей, возраста пациента, массы тела, сопутствующих заболеваний и других факторов. После начала лечения или изменения дозы проводится контроль ТТГ, а при необходимости, и других показателей.

Цель терапии – компенсировать недостаток тиреоидных гормонов и избежать как недостаточной, так и избыточной дозировки препарата.

В Университетской клинике г. Фрайбурга проводится определение ТТГ, свободных Т3 и Т4, необходимых для оценки функции щитовидной железы и контроля терапии.

Селен, витамин D и коррекция дефицитов

Роль селена при тиреоидите Хашимото продолжает изучаться. Он может снижать уровень ТТГ и АТ-ТПО у некоторых пациентов, однако клиническая значимость этого эффекта пока неясна. Селен не заменяет левотироксин при установленном гипотиреозе.

В Университетской клинике г. Фрайбурга можно определить уровень селена в крови и 25-OH-витамина D. При наличии показаний эти исследования помогают выявить дефицит и решить, требуется ли его коррекция.

Витамин D также не является специфическим методом лечения тиреоидита Хашимото. При выявленном дефиците необходимость приёма препаратов и их дозировка определяются индивидуально.

Питание и образ жизни при тиреоидите Хашимото

Специальной диеты, способной устранить аутоиммунный процесс при тиреоидите Хашимото, не существует. Рекомендуется полноценное сбалансированное питание.

Не следует самостоятельно принимать высокие дозы йода или йодсодержащие пищевые добавки. Необходимость дополнительного приёма йода лучше обсудить с врачом, особенно при планировании беременности и во время беременности.

Исключать глютен без медицинских показаний обычно не требуется. Безглютеновая диета необходима, например, при подтверждённой целиакии.

Регулярная физическая активность, полноценный сон и поддержание нормальной массы тела полезны для общего здоровья, но не заменяют лечение нарушений функции щитовидной железы.

Когда нужна операция или радиойодтерапия

В большинстве случаев тиреоидит Хашимото не требует хирургического лечения. Однако в Университетской клинике г. Фрайбурга пациенты с воспалительными заболеваниями щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото, могут быть проконсультированы специалистами по эндокринной хирургии.

Операция может рассматриваться, например, при выраженном увеличении щитовидной железы, наличии узлов или подозрении на злокачественное образование. Решение принимается индивидуально после тщательной оценки показаний. При необходимости эндокринные хирурги тесно сотрудничают с эндокринологами и специалистами по нуклеарной медицине.

Радиойодтерапия применяется при определённых заболеваниях щитовидной железы. Если у пациента имеется другое заболевание щитовидной железы, необходимость операции или радиойодтерапии определяется индивидуально с учётом диагноза и клинической ситуации.

Наблюдение и прогноз

Тиреоидит Хашимото имеет хроническое течение. При сохранённой функции щитовидной железы обычно требуется периодическое наблюдение, поскольку со временем у некоторых пациентов может развиться гипотиреоз.

Если пациент получает левотироксин, лабораторный контроль позволяет оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать дозу препарата.

При правильно подобранном лечении и регулярном наблюдении нарушения функции щитовидной железы, как правило, хорошо контролируются.

Стоимость диагностики и лечения тиреоидита в Германии

Стоимость диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита в Университетской клинике г. Фрайбурга зависит от объёма необходимого обследования, функции щитовидной железы, наличия узловых или других структурных изменений, сопутствующих заболеваний и выбранной тактики лечения.

В зависимости от клинической ситуации обследование может включать консультацию специалиста, лабораторную диагностику и УЗИ щитовидной железы. При наличии дополнительных показаний также могут проводиться сцинтиграфия, тонкоигольная пункция и консультация специалистов по эндокринной хирургии.

Для получения предварительного расчёта стоимости направьте медицинские документы и запрос в Центр международных медицинских услуг (IMS) Университетской клиники г. Фрайбурга.

Преимущества эндокринологии Университетской клиники г. Фрайбурга

Отделение эндокринологии и диабетологии Университетской клиники г. Фрайбурга специализируется на диагностике, лечении и исследовании заболеваний гормональной системы и обмена веществ.

Для пациентов с заболеваниями щитовидной железы доступны:

• эндокринологическая и специализированная тиреоидологическая помощь;
• лабораторная диагностика;
• высокоразрешающее УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия;
• тонкоигольная пункция под контролем УЗИ с последующим исследованием материала в институте клинической патологии;
• консультации специалистов по эндокринной хирургии при наличии показаний к хирургическому лечению;
• междисциплинарное взаимодействие эндокринологов, специалистов по нуклеарной медицине и эндокринных хирургов.

Такой подход позволяет определить необходимый объём диагностики и подобрать лечение с учётом индивидуальной клинической ситуации пациента.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить аутоиммунный тиреоидит?

Полностью устранить аутоиммунный процесс при тиреоидите Хашимото современными методами лечения, как правило, невозможно. Если функция щитовидной железы сохранена, может быть достаточно регулярного наблюдения. При развитии гипотиреоза заместительная терапия позволяет компенсировать недостаток тиреоидных гормонов и контролировать функцию щитовидной железы.

Нужно ли принимать гормоны пожизненно?

Не всем пациентам с тиреоидитом Хашимото требуется левотироксин. Если функция щитовидной железы сохранена, гормональная терапия может не понадобиться.

При стойком гипотиреозе заместительная терапия обычно требуется длительно, а нередко пожизненно, поскольку щитовидная железа уже не вырабатывает достаточного количества гормонов. Необходимость лечения и дозу препарата определяют индивидуально на основании лабораторных показателей и клинической ситуации.

Влияет ли аутоиммунный тиреоидит на беременность?

При планировании беременности и во время неё особенно важно контролировать функцию щитовидной железы. Если женщина принимает левотироксин, лечение рекомендуется обсудить с врачом ещё до наступления беременности.

Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах может изменяться, поэтому ТТГ и другие показатели контролируют чаще, а дозу препарата при необходимости корректируют.

При тиреоидите Хашимото вопрос о дополнительном приёме йода во время беременности следует решать индивидуально с врачом.