Лечение дивертикулита кишечника

Дивертикулит – воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаляются дивертикулы – небольшие мешковидные выпячивания кишечной стенки. Чаще всего заболевание поражает сигмовидную кишку и проявляется болью в нижней левой части живота, повышением температуры и нарушениями стула. В некоторых случаях воспаление может приводить к образованию абсцессов, перфорации кишечника и другим серьёзным осложнениям.

Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница

Дивертикулёз и дивертикулит – два состояния, связанных с образованием дивертикулов в стенке кишечника. Несмотря на схожие названия, они существенно отличаются по своему течению и подходам к лечению.

Дивертикулёз – это наличие дивертикулов в толстой кишке без признаков воспаления. Во многих случаях он не сопровождается симптомами и обнаруживается случайно во время колоноскопии или других обследований. Само по себе наличие дивертикулов обычно не требует специального лечения.

Дивертикулит развивается, когда один или несколько дивертикулов воспаляются. Воспалительный процесс может распространяться на кишечную стенку и окружающие ткани, вызывая боль, повышение температуры и другие симптомы.

Не у каждого человека с дивертикулёзом возникает дивертикулит. Однако при появлении воспаления важно своевременно установить диагноз и определить его тяжесть, поскольку осложнённые формы заболевания могут потребовать стационарного лечения или хирургического вмешательства.

Дивертикулы сигмовидной и толстой кишки: причины образования

Дивертикулы образуются преимущественно в тех участках кишечной стенки, где соединительная и мышечная ткани менее устойчивы к внутреннему давлению. Чаще всего они возникают в сигмовидной кишке – S-образном отделе толстой кишки, расположенном перед прямой кишкой.

Развитие дивертикулёза связано с несколькими факторами:

• Возрастные изменения. С возрастом структура соединительной ткани кишечной стенки изменяется, а распространённость дивертикулов увеличивается.
• Наследственная предрасположенность. Генетические особенности могут влиять на состояние соединительной ткани и двигательную функцию кишечника.
• Нарушения моторики кишечника. Изменения сократительной активности кишечной стенки и внутриполостного давления могут способствовать образованию дивертикулов.
• Питание и образ жизни. Недостаточное потребление клетчатки, избыточная масса тела, курение и низкая физическая активность связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни.

При этом причины образования дивертикулов и причины их последующего воспаления не полностью совпадают. Наличие дивертикулов ещё не означает, что у человека разовьется дивертикулит.

Симптомы острого дивертикулита

Наиболее характерным симптомом острого дивертикулита является боль в нижней левой части живота. Она может постепенно усиливаться и сохраняться в течение нескольких часов или дней.

Другие возможные проявления заболевания:

• боль и болезненность при надавливании на живот;
• повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом;
• вздутие живота;
• запор или диарея;
• тошнота и снижение аппетита;
• общая слабость и недомогание.

При тяжёлом течении могут появляться выраженная боль, напряжение мышц живота, рвота и признаки нарушения кишечной проходимости.

При сильной или быстро усиливающейся боли в животе, высокой температуре, многократной рвоте либо выраженной слабости необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Такие симптомы могут указывать на осложнённый дивертикулит, требующий срочного обследования и лечения.

Формы заболевания: неосложненный и осложненный дивертикулит

Для выбора оптимальной тактики лечения врачи определяют степень воспаления и наличие осложнений.

• Неосложнённый дивертикулит

При неосложнённой форме воспалительный процесс затрагивает поражённый участок кишечника и окружающие ткани, но не сопровождается образованием абсцесса или свободной перфорацией кишечной стенки.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение. При лёгком течении заболевания и отсутствии факторов риска лечение может проводиться амбулаторно под наблюдением врача.

• Осложнённый дивертикулит

При осложнённом течении воспаление может привести к следующим изменениям:

• Абсцесс – ограниченное скопление гноя рядом с воспалённым участком кишечника.
• Перфорация кишечника – повреждение кишечной стенки, при котором кишечное содержимое может попасть в брюшную полость.
• Перитонит – воспаление брюшины, возникающее, в частности, при свободной перфорации кишечника.
• Свищи – патологические соединения между кишечником и соседними органами, например мочевым пузырём.
• Стеноз – сужение просвета кишечника вследствие воспалительных и рубцовых изменений, способное нарушить прохождение кишечного содержимого.

Осложнённый дивертикулит требует стационарного наблюдения и лечения. В зависимости от клинической ситуации могут применяться антибиотики, дренирование абсцесса или хирургическая операция.

Диагностика: КТ, УЗИ, колоноскопия и анализы

Точная диагностика имеет решающее значение для выбора лечения дивертикулита. Важно не только подтвердить наличие воспаления, но и определить cтепень его распространенности, выявить возможные осложнения и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

В Университетской клинике г. Фрайбурга доступны современные методы лабораторной, ультразвуковой, эндоскопической и радиологической диагностики.

Лабораторные исследования

Анализы крови позволяют оценить выраженность воспалительного процесса. Важное значение имеют уровень С-реактивного белка (CRP), количество лейкоцитов и другие показатели, необходимые для оценки состояния пациента.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ брюшной полости позволяет выявить воспалительные изменения кишечной стенки и окружающих тканей. Исследование может использоваться как один из первых методов визуализации при подозрении на дивертикулит.

Компьютерная томография (КТ)

КТ брюшной полости помогает установить локализацию воспаления, оценить состояние кишечной стенки и выявить осложнения, например абсцессы или признаки перфорации.

КТ используется как для диагностики заболеваний органов брюшной полости, так и для планирования и проведения отдельных малоинвазивных вмешательств под контролем изображений.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить дивертикулы и исключить другие заболевания, в том числе опухоли кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия, как правило, не используется для первичной диагностики. После уменьшения воспаления врач может рекомендовать проведение исследования, обычно через 6–8 недель, с учётом результатов предыдущих обследований, возраста пациента и особенностей течения заболевания.

На основании результатов диагностики специалисты определяют дальнейшую тактику лечения – от консервативной терапии до малоинвазивного или хирургического вмешательства.

Как лечить дивертикулит: методы терапии

Современный подход к лечению дивертикулита предполагает выбор наименее инвазивного метода, который позволяет эффективно контролировать воспаление и предотвращать осложнения.

При неосложнённом дивертикулите хирургическое вмешательство обычно не требуется. При развитии осложнений тактика лечения определяется с учётом результатов визуализации, состояния пациента и риска дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Консервативное лечение и антибиотики

При остром неосложнённом дивертикулите основным методом лечения является консервативная терапия.

Она может включать обезболивание, коррекцию питания и питьевого режима, наблюдение за состоянием пациента и контроль воспалительных показателей.

Антибиотики при дивертикулите требуются не всегда. Согласно немецким клиническим рекомендациям, при лёгком неосложнённом воспалении у пациентов без факторов риска возможно лечение без антибиотиков при условии тщательного медицинского наблюдения. Однако антибактериальная терапия может быть необходима при выраженном воспалении, тяжёлом общем состоянии, иммунодефиците, значимых сопутствующих заболеваниях или осложнённом дивертикулите.

При развитии абсцесса лечение обычно проводится в стационаре. Врачи оценивают эффективность антибиотиков и необходимость дополнительных вмешательств.

В Университетской клинике г. Фрайбурга лечением дивертикулярной болезни занимаются специалисты отделения общей и висцеральной хирургии. Одним из направлений отделения является колоректальная хирургия – хирургическое лечение заболеваний толстой и прямой кишки. При необходимости к обследованию и лечению могут привлекаться специалисты по гастроэнтерологии, диагностической и интервенционной радиологии.

Диета при дивертикулите и дивертикулезе

Рекомендации по питанию различаются при остром воспалении и бессимптомном дивертикулёзе.

При остром дивертикулите рацион подбирают в зависимости от тяжести заболевания и переносимости пищи. У пациентов с неосложнённым течением строгие ограничения питания обычно не требуются. Если выраженные симптомы затрудняют приём пищи, врач может временно рекомендовать более легко переносимый рацион.

При дивертикулёзе и после выздоровления рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием пищевых волокон.

В ежедневный рацион желательно включать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и другие источники клетчатки. При этом увеличивать её количество лучше постепенно, учитывая индивидуальную переносимость. Важно также поддерживать достаточную физическую активность, нормальную массу тела и ограничивать потребление красного мяса.

Дренирование абсцесса

Одним из возможных осложнений дивертикулита является образование абсцесса – ограниченного скопления гноя рядом с поражённым участком кишечника.

Небольшие абсцессы иногда удаётся лечить антибиотиками. При более крупных образованиях, особенно диаметром более 3 см, может рассматриваться возможность малоинвазивного дренирования.

В Университетской клинике г. Фрайбурга интервенционная радиология располагает возможностями для чрескожного дренирования внутренних абсцессов под контролем компьютерной томографии. Во время процедуры врач вводит в полость абсцесса тонкий дренажный катетер, через который выводится гнойное содержимое. Вмешательство обычно проводится под местной анестезией и позволяет контролировать инфекцию без немедленной открытой операции.

Этот метод может рассматриваться при осложнённом дивертикулите, если расположение и размеры абсцесса позволяют выполнить процедуру. Решение о возможности дренирования принимается индивидуально после оценки данных КТ и общего состояния пациента.

Если малоинвазивное лечение невозможно или не обеспечивает необходимого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение: лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Хирургическое лечение дивертикулита рассматривается при тяжёлых осложнениях, а также в отдельных случаях хронического или рецидивирующего заболевания.

Основными показаниями к операции могут быть:

• перфорация кишечника с развитием перитонита;
• осложнённый дивертикулит, не поддающийся консервативному лечению;
• образование свищей между кишечником и соседними органами;
• выраженный стеноз кишечника;
• повторяющиеся эпизоды воспаления, существенно ухудшающие качество жизни пациента.

Одним из основных хирургических методов является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) – удаление участка кишечника, поражённого воспалительным процессом.

При плановой операции и благоприятных анатомических условиях резекция может выполняться лапароскопически – через несколько небольших разрезов брюшной стенки. Хирург использует видеокамеру и специальные инструменты, чтобы удалить поражённый сегмент кишки. После удаления поражённого участка оставшиеся концы кишечника, если это безопасно, соединяют между собой.

Лапароскопическая операция обычно сопровождается меньшей травмой тканей по сравнению с традиционным открытым доступом и может способствовать более быстрому восстановлению пациента.

Важно отметить, что повторные эпизоды дивертикулита сами по себе не являются обязательным показанием к операции. Решение принимается индивидуально с учётом характера воспаления, риска осложнений и влияния заболевания на качество жизни.

Восстановление после операции и профилактика рецидивов

Продолжительность восстановления после хирургического лечения дивертикулита зависит от объёма операции, применённого хирургического метода, общего состояния пациента и наличия осложнений.

В Университетской клинике г. Фрайбурга для большинства плановых колоректальных операций применяется современная программа ускоренного восстановления Fast-Track.

Важными компонентами программы являются:

• предварительная подготовка пациента к операции;
• применение малоинвазивных хирургических методов, когда это возможно;
• эффективное послеоперационное обезболивание;
• ранняя активизация пациента;
• постепенное восстановление питания и функции кишечника;
• тесное взаимодействие врачей, медицинского персонала и специалистов по реабилитации.

До операции пациенты получают подробные рекомендации о том, как самостоятельно подготовиться к вмешательству и способствовать восстановлению.

В июле 2026 года программа Fast-Track отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга в пятый раз прошла сертификацию немецкой организации GOPOM, специализирующейся на оптимизации медицинской помощи пациентам до, во время и после хирургических операций.

Стоимость лечения дивертикулита в Германии

Стоимость диагностики и лечения дивертикулита в Университетской клинике г. Фрайбурга определяется индивидуально.

Она зависит от формы заболевания, объёма необходимых обследований, выбранного метода лечения и продолжительности пребывания в клинике.

При расчёте стоимости учитываются:

• консультации профильных специалистов;
• лабораторные и инструментальные исследования, включая УЗИ, КТ и эндоскопию;
• медикаментозное лечение;
• проведение малоинвазивных вмешательств при наличии показаний;
• хирургическая операция и анестезия;
• послеоперационное наблюдение и продолжительность госпитализации.

Для подготовки предварительного предложения необходимо направить в Центр международных медицинских услуг (IMS) запрос и имеющиеся медицинские документы: заключения врачей, результаты анализов, протоколы КТ или МРТ, а также информацию о ранее проведённом лечении. На основании предоставленной документации специалисты клиники определяют предварительный план обследования и лечения, после чего IMS подготавливает индивидуальный расчёт ориентировочной стоимости медицинских услуг.

Подготовка предварительного расчёта стоимости осуществляется бесплатно.

Преимущества отделения общей и висцеральной хирургии г. Фрайбурга

Отделение общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга специализируется на лечении заболеваний органов брюшной полости, включая тонкую и толстую кишку. Современные хирургические методы и междисциплинарный подход позволяют разрабатывать индивидуальные планы лечения с учётом особенностей каждого пациента.

• Специализированная колоректальная хирургия

В отделении действует специализированное направление колоректальной хирургии, которое занимается хирургическим лечением заболеваний толстой и прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника. Для пациентов с воспалительными и опухолевыми заболеваниями тонкой и толстой кишки предусмотрена специализированная консультация.

• Междисциплинарные возможности диагностики и лечения

В Университетской клинике г. Фрайбурга работают специализированные подразделения гастроэнтерологии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, диагностической и интервенционной радиологии. Тесное взаимодействие специалистов разных направлений позволяет обеспечить комплексную диагностику и лечение заболеваний кишечника с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

• Современная малоинвазивная хирургия

В отделении применяются современные малоинвазивные хирургические методы, включая лапароскопические операции на кишечнике. Такие вмешательства позволяют уменьшить травматичность операции и могут способствовать более быстрому восстановлению пациента.

• Сотрудничество с Центром интервенционной радиологии

Специалисты диагностической и интервенционной радиологии выполняют малоинвазивные вмешательства под контролем медицинской визуализации, в том числе дренирование внутренних абсцессов под контролем КТ.

При осложнённом дивертикулите этот метод может применяться для удаления гнойного содержимого абсцесса и в отдельных случаях позволяет избежать или отсрочить хирургическую операцию. Возможность проведения процедуры определяется индивидуально с учётом размеров и расположения абсцесса, а также состояния пациента.

• Сертифицированная программа Fast-Track

Для большинства плановых операций на толстой и прямой кишке в клинике применяется программа ускоренного восстановления Fast-Track. Она предусматривает комплексную подготовку к хирургическому вмешательству, согласованное медицинское сопровождение до, во время и после операции, а также раннюю активизацию пациента. Программа направлена на снижение риска послеоперационных осложнений и ускорение восстановления.

• Сопровождение иностранных пациентов

Центр международных медицинских услуг (IMS) помогает иностранным пациентам организовать обследование и лечение, включая консультации с врачами, расчёт стоимости и решение вопросов, связанных с поездкой и пребыванием во Фрайбурге.

Вопросы и ответы

Можно ли лечить дивертикулит без антибиотиков?

Да. При неосложнённом дивертикулите у пациентов без факторов риска лечение может проводиться без антибиотиков под тщательным медицинским наблюдением.

Однако при осложнённом течении, выраженном воспалении или наличии сопутствующих заболеваний антибиотики могут быть необходимы. Решение принимается индивидуально после обследования.

Когда при дивертикулите нужна операция?

Хирургическое лечение может быть необходимым при перфорации кишечника, перитоните, образовании свищей, выраженном стенозе или неэффективности консервативной терапии.

При повторяющихся эпизодах дивертикулита решение об операции принимается индивидуально. Само по себе количество перенесённых обострений не является достаточным основанием для хирургического вмешательства.

Что нельзя есть при дивертикулезе?

При бессимптомном дивертикулёзе строгих универсальных ограничений в питании нет. Обычно рекомендуется рацион с достаточным количеством пищевых волокон.

Ранее пациентам с дивертикулёзом часто советовали избегать орехов, семечек, кукурузы и попкорна. Однако современные исследования не подтверждают необходимость таких ограничений. Если эти продукты хорошо переносятся, исключать их из рациона только из-за наличия дивертикулов не требуется.

В период острого воспаления рекомендации по питанию могут меняться в зависимости от выраженности симптомов и назначенного лечения. При неосложнённом дивертикулите строгая диета необходима не всегда.
 

Дисклеймер: информация на этой странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.