Лечение центральных болевых синдромов

Центральный болевой синдром возникает вследствие изменений или повреждений структур головного мозга, например после инсульта или при рассеянном склерозе. Такая боль часто бывает выраженной и плохо поддаётся лечению исключительно медикаментозными средствами. Одним из возможных методов терапии является эпидуральная стимуляция моторной коры головного мозга.

Эпидуральная стимуляция моторной коры

При данной процедуре тонкий электрод размещается над участком головного мозга, отвечающим за двигательную функцию (моторная кора). С помощью мягких электрических импульсов осуществляется воздействие на обработку болевых сигналов в центральной нервной системе.

Около 60% пациентов при использовании данного метода отмечают уменьшение болевого синдрома примерно на 50%.

В сотрудничестве с Междисциплинарным центром боли мы предлагаем пациентам с терапевтически резистентной центральной болью пройти тщательное двухдневное амбулаторное обследование, позволяющее определить целесообразность применения стимуляции моторной коры для уменьшения болевого синдрома.

Процедура выполняется под местной анестезией. С применением высокоточных стереотаксических методик электрод устанавливается на поверхность моторной коры через небольшое отверстие в черепе (примерно 12 мм в диаметре). На первом этапе электрод подключается к внешнему стимулятору, что позволяет в течение нескольких дней протестировать различные параметры стимуляции.

Если тестовая стимуляция приводит к заметному уменьшению болевых ощущений, проводится второй этап вмешательства – имплантация постоянного стимулятора под кожу в области ниже ключицы. Устройство обеспечивает длительную стимуляцию моторной коры и способствует устойчивому снижению болевого синдрома.

Тригеминальная невралгия

Тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва) – это заболевание, сопровождающееся внезапными приступами крайне интенсивной боли в области лица. Болевые эпизоды возникают кратковременно и часто сменяются безболевыми интервалами, которые могут длиться от нескольких минут до часов и дольше.

Если медикаментозная терапия перестаёт обеспечивать достаточный эффект, мы предлагаем малоинвазивную процедуру – чрескожную термокоагуляцию гассерова узла. Вмешательство проводится под местной анестезией и является альтернативой микрососудистой декомпрессии (открытому хирургическому вмешательству). Метод особенно хорошо подходит для пациентов пожилого возраста или пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Во время процедуры болепроводящие волокна тройничного нерва подвергаются селективному воздействию в гассеровом узле – ключевом переключательном центре нерва. Благодаря точному контролю температуры поражённые нервные волокна аккуратно деактивируются путём нагревания до 60–70 °C, при этом окружающие структуры сохраняются.

Тонкий зонд вводится под местной анестезией и постоянным рентгенологическим контролем для обеспечения точного позиционирования. Кратковременная тестовая стимуляция используется для подтверждения правильного положения зонда, после чего нервные волокна обрабатываются в течение примерно 90 секунд. Затем зонд удаляется. Как правило, пациенты могут быть выписаны домой после 1–2 дней стационарного наблюдения.

Результаты лечения

Крупные клинические исследования демонстрируют отличные результаты:

• полное исчезновение боли более чем у 90,9% пациентов
• значительное улучшение состояния у оставшихся 9,1% пациентов
• серьёзные осложнения, такие как хроническая болезненная анестезия (anesthesia dolorosa), встречаются крайне редко – примерно в 0,6% случаев