Стимуляция блуждающего нерва (вагуса)
Если эпилепсия не поддается медикаментозному лечению, а оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, пациентам может быть предложено лечение с помощью стимуляции вагуса. Эффективность этого метода сравнима с применением лекарственного препарата, но обладает меньшими побочными эффектами.
Как выглядит стимулятор вагуса?
Стимулятор вагуса ("Neurocybernetic Prosthesis" (NCP) фирмы Cyberonics) состоит из генератора пульса с батареей (5см в диаметре, 1см толщиной) и соединяющего провода с платиновыми электродами. Генератор пульса имплантируется в левую подключичную область, а электроды укрепляются на шее у левого вагуса (10-й черепномозговой нерв).
Как проходит имплантация стимулятора вагуса?
В отличие от других хирургических методов лечения эпилепсии, в данном случае речь идёт не об операции на мозг. Имплантация стимулятора вагуса проводится под общим наркозом и занимает 1 – 1,5 часа. В ходе имплантации делаются два небольших кожных надреза в левой подмышечной впадине и на шее для того, чтобы правильно разместить генератор пульса и электроды. Работоспособность стимулятора проверяется уже во время операции, а послеоперационное пребывание в стационаре занимает, как правило, лишь несколько дней.
Как происходит стимуляция?
Генератор посылает электрические импульсы через одинаковые промежутки времени (как правило, длительностью в 30 секунд каждые 5 минут), которые, проходя по электродам и вагусу, попадают в мозг. Интервал стимулирования и его длительность регулируются врачом при помощи специального прибора, который прикладывается к месту имплантации генератора. В зависимости от эффективности терапии и ее переносимости ежемесячно проводится повышение интенсивности стимуляции. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. Срок службы батареи генератора составляет около 4 - 5 лет, а у генераторов нового поколения до 8 лет. Замену батареи про в ходе небольшой операции.
Можно ли самому влиять на стимуляцию?
Не только врач, но и больные могут влиять на стимуляцию. С этой целью пациент получает специальное магнитное устройство, при помощи которого он может вызывать дополнительную или более интенсивную стимуляцию. Таким образом, в состоянии перед припадком можно предотвратить распространение эпилептической активности, или же, при первых признаках приступа, вызвать стимуляцию. Систематических исследований, подтверждающих эффективность этих прерываний, пока не имеется. Стимулятор можно также отключить, если, например, в каких-то ситуациях импульсы мешают пациенту.
Помогает ли стимуляция вагуса против эпилептических приступов?
В процессе исследования пациентов с фокальными эпилепсиями, у которых сравнивалась разная интенсивность стимуляции, была доказана эффективность этого вида лечения. Стимуляция вагуса также показала положительные результаты при лечении пациентов с впервые выявленной эпилепсией, но эти данные пока менее убедительны. К сожалению, стимуляция вагуса подходит не всем пациентам. Так же, как и при медикаментозной терапии, трудно предугадать ее эффективность.
Дополнительные положительные эффекты стимуляции вагуса
Помимо избавления от эпилептических приступов, стимулятор вагуса имеет ряд других положительных действий:
- Улучшение концентрации
- Улучшение настроения
- С 2007 г. стимуляция вагуса является также методом лечения депрессий
- Повышение качества жизни у большинства пациентов
Все эти действия могут проявляться в особенности у тех пациентов, которые уже принимают медикаменты и назначение дополнительного, противоэпилептического препарата может увеличить риск появления побочных эффектов.
Какие побочные действия имеет стимуляция вагуса?
Более половины пациентов жалуются на осиплость в голосе во время стимуляции. Однако на время разговора стимулятор можно отключить. Другими побочными эффектами стимуляции блуждающего нерва могут быть боли в горле и затруднения при глотании. Стимуляция в целом переносится хорошо; в практике практически не встречаются пациенты, прервавшие лечения из-за возникновения побочных действий. Еще одним преимуществом стимуляции является то, что ее сочетание с медикаментами не приводит к увеличению побочных эффектов. Некоторые исследования свидетельствуют об улучшении внимательности и повышении качества жизни при данном виде лечения. Никаких расстройств нейропсихологического характера таких, как нарушение памяти и понимания речи у пациентов не наблюдалось.
Подходит ли Вам стимуляция вагуса?
Если эпилепсия не поддается медикаментозному лечению, а оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, тогда в качестве альтернативы может быть проведена стимуляция вагуса. Детали этой процедуры должны быть подробно обсуждены с лечащим врачом. Противопоказаниями к стимуляции блуждающего нерва являются сердечные и легочные заболевания, затруднения при глотании или требующая лечения язва желудка.
Практические советы
- Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) после имплантации возможно лишь со специальной головной катушкой. При использовании катушек для тела существует опасность перегрева электродов. Магнит не должен попадать в помещение магнитно-резонансной томографии.
- При перелетах необходимо проинформировать сотрудников службы безопасности о необходимости прохождения специального контроля.
- Необходимо помнить о том, что непосредственная близость магнита может повредить информацию, хранящуюся на магнитных носителях (кредитных или дебетовых картах).