*Ich bin damit einverstanden, dass andere Personen (Angehörige, Bekannte, Ärzte oder Dritte) Informationen über meine Behandlung im Universitätsklinikum Freiburg und/oder in meinem Auftrag Informationen über meine Behandlung erhalten.
Alle Angaben erfolgen freiwillig und können jederzeit widerrufen werden.
Alle Bedingungen unterliegen dem Recht der Bundesrepublik Deutschland. Ausschließlicher Gerichtsstand ist Freiburg im Breisgau, Bundesrepublik Deutschland